肿瘤章特点

（1）特殊组合章（一般优先分类）

（2）分类轴心：解剖部位+病理形态

肿瘤的命名

（1）良性肿瘤：细胞或组织的名称+瘤，但叫瘤的不一定都是良性的，像淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤都是恶性肿瘤。

（2）恶性肿瘤：组织名称+癌

●发生于鳞状上皮细胞的叫鳞状上皮细胞癌（皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎）；

●发生于腺上皮细胞的叫腺癌（胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体）；

●来源于间胚层的称为肉瘤（纤维组织、血管组织、淋巴管组织、脂肪组织、软骨组织、骨组织、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端）

（3）还有些称为瘤的不是肿瘤，例如动脉瘤、炎性假瘤、胆脂瘤、结核瘤；

（4）还有些叫瘤的不是良性的，例如淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤；

（5）还有些不叫瘤的反而是肿瘤，例如真性红细胞增多症、顽固性贫血。

肿瘤的相关名词

（1）原发癌：起源部位的癌，可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。

（2）原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。

（3）性质未特指的肿瘤：既不知道肿瘤的病理形态，也不明确其肿瘤动态。一般在未做任何检查未确诊的情况下使用。

（4）动态未定的肿瘤：经过病理检查，但还不能确定是良性还是恶性，处于良恶性之间，例如单克隆病球蛋白血症。

（5）继发恶性肿瘤（转移性恶性肿瘤）：恶性肿瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过淋巴道转移、血道转移、种植转移等方式抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发肿瘤。

（6）肿瘤功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌的编码附加说明。

●例如垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征，肿瘤的部位编码是D35.2，形态学编码是M8300/0，功能活性编码是E24.2。

（7）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，包括上皮细胞癌和肉瘤。

（8）癌前病变：是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。 

●常见的有粘膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎等。

肿瘤的分类方法

（1）部位编码的分类轴心：

C00-C75：被描述或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤

C76-C80：不明确的、继发性的和未特指部位的恶性肿瘤

C81-C96：被描述或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤

C97：独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤

D00-D09：原位肿瘤

D10-D36：良性肿瘤

D37-D48：动态未定或动态未知的肿瘤

（2）形态学编码的分类轴心：组织学编码+动态编码

●动态编码分类：

/0 良性

/1 交界恶性（动态未定），或性质未特指

/2 原位癌

/3 恶性

/6 继发性肿瘤

肿瘤编码的查找步骤

（1）确定肿瘤形态学的主导词

（2）在卷三第一部分索引中查找肿瘤形态学编码

（3）根据形态学的动态编码指示，在索引中（P1054）的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码

（4）在卷一中核对肿瘤的形态学编码和部位编码

例1：

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例2：

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注意！！

（1）操作步骤不能颠倒，因为有四种情况，肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。

●例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是C85.0 M9592/3。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。

●四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：

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（2）肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找。

●所谓肿瘤表，即指以“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1364页。

●在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。

●特指组织肿瘤的查找方式：

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例：肩皮脂腺癌

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例：下肢恶性颗粒细胞瘤

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肿瘤的分类规则

（1）如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤按原发性处理。

例：肺恶性肿瘤 编码 C34.9 M81400/3

例：肺癌脑转移 编码 C79.3 M81400/6 继发性肿瘤

（2）交搭跨越恶性肿瘤：原发部位不明的一个恶性肿瘤生长的边缘界限交搭在两个或多个相邻的解剖部位上。

●交搭跨越三要素：一个恶性肿瘤、相邻解剖部位、起源部位不明

●交搭跨越编码规则：

   ①一个恶性肿瘤发生在同一类目的两个或多个相邻解剖部位时，其部位编码应分类在该类目的.8中

    例：空肠、回肠恶性肿瘤，空肠=C17.1、回肠=C17.2，空肠、回肠恶性肿瘤=C17.8

    ②一个恶性肿瘤发生在同一系统的不同类目的两个或多个相邻的解剖部位时，且肿瘤生长起源不能确定，其部位编码按指定下列亚目分类。

C02.8舌交搭跨越恶性肿瘤的损害

C08.8大睡液腺交搭跨越恶性肿瘤的损害

C14.8唇、口腔和咽交搭跨越恶性肿瘤的损害

C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越恶性肿的损害

C24.8胆道交搭跨越恶性肿瘤的损害

C26.8消化系统交搭跨越恶性肿的损害

C39.8呼吸和胸腔内器官交搭跨越恶性肿瘤的损害

C41.8骨和关节软骨、消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害

C49.8结缔组织和软组织、消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害

C57.8 女性生殖器官交搭跨越恶性肿瘤的损害

C63.8男性生殖器官交搭跨越恶性肿瘤的损害

C68.8泌尿器官交搭跨越恶性肿瘤的损害

C72.8中枢神经系统交搭跨越恶性肿瘤的损害

    ③一个恶性肿瘤发生在两个相邻系统的两个或多个解剖部位，且起源不被确定时，分类于C76.8

    ④在索引中有明确归属的交搭跨越的恶性肿瘤，按索引指示分类。

    例：食管、贲门连接处恶性肿瘤C16.0

练习题

1、肿瘤编码首先应查找（ ）

A. 良性肿瘤

B. 恶性肿瘤

C. 解剖部位

D. 组织学名称

2、ICD10有肿瘤部位编码在索引的形态学之后直接列出，他们是____的肿瘤、____的肿瘤、____的肿瘤和某些____的肿瘤。

答案：

1、D  

2、无法区分部位、不区分部位、特殊组织或部位、未指出部位

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